常见避孕方式盘点——宫内节育器

通过在子宫腔内放置节育器，达到避孕的效果。作用机制目前尚未完全明了，主要认为是局部组织对异物作用反应影响受精卵着床，有以下几种：

1. 对精子和胚胎的毒性作用：宫内节育器压迫局部产生炎症反应，分泌的炎性细胞对胚胎具有毒性作用，还会产生大量巨噬细胞覆盖于子宫内膜，影响受精卵着床，并能吞噬精子、影响胚胎发育。含铜节育器的铜离子具有使精子头尾分离的毒性，使精子丧失受精能力。

2. 左炔诺孕酮节育器，可抑制部分女性排卵。孕激素改变子宫内膜，不利于受精卵着床，同时改变宫颈粘液性状，使宫颈稠厚，不利于精子穿透。

适用人群：生育期、充分了解节育器存在的副作用和并发症、要求放置的女性，排除禁忌症后即可放置。

优点：避孕失败率低，与绝育术相当；安全、长效、方便、经济、具有可逆性。

缺点：有一定避孕失败率；有使用年限，到期需取出或更换；有副作用和并发症。

节育器种类

1. 惰性宫内节育器（第一代 IUD）：由惰性材料如金属、硅胶、塑料等制成。我国常用金属单环由于脱落及带环妊娠率高，目前已经停产。

2. 活性宫内节育器（第二代 IUD）：内含有活性物质如铜离子、激素或药物等，分为含铜节育器和含药节育器。

含铜节育器：是目前我国使用最广泛的节育器，在体内持续释放铜离子，从形态上分为 T 形、V 形、宫形等，母体乐、吉妮环、爱母都属于此类节育器。避孕有效率在 90% 以上。

含药节育器：将药物储存在节育器内，通过每日微量释放达到避孕效果。目前我国主要使用的是左炔诺孕酮宫内节育器（LNG~IUD）和含吲哚美辛宫内节育器。

避孕效果如何，是否有副作用？

避孕效果：目前研究显示，研究数据显示避孕失败率为 0.5~0.8%，，是一种安全有效的节育措施。

副作用：不规则阴道流出是最常见的副作用，主要表现为月经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般在 3~6 个月后逐渐恢复。少数女性会出现白带增多或下腹胀痛。

并发症：

1. 节育器异位：操作不当、子宫穿孔，或节育器过大、过硬，子宫壁薄软，子宫收缩导致节育器逐渐移至宫腔外。需要做腹腔镜或经腹手术将节育器取出。

2. 节育器嵌顿或断裂：放置时损伤子宫壁或带器时间过长，部分节育器体嵌入子宫肌层或发生断裂。应在超声监测或宫腔镜下取出。

3. 节育器下移或脱落：放置时操作不当，或节育器与宫腔大小、形态不符合；月经过多、宫颈内口过松。需更换或取出。

4. 带器妊娠：大多数是因为节育器异位、下移或脱落导致。如无生育要求，可在人工流产时一同取出节育器。如有生育要求，可继续妊娠，目前未发现节育环会对已经着床的受精卵产生不好的影响。

禁忌症：

1. 妊娠或可疑妊娠；

2. 生殖道急性炎症或活动性盆腔感染；

3. 人工流产出血多，怀疑由妊娠组织物残留或感染可能；

4. 宫腔严重变形，包括：生殖道畸形，如纵隔子宫、双子宫等，或子宫肌瘤导致宫腔严重变形、宫颈狭窄；

5. 生殖器肿瘤；

6. 宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；

7. 严重的全身疾病；

8. 宫腔小于＜5.5cm 或＞9.0cm（除足月分娩后、大月份引产后活放置含铜无支架宫内节育器）

9. 近 3 个月内有月经失调、阴道不规则流血；

10. Wilson 病或铜过敏；

11. 乳腺癌患者禁止使用 LNG~IUD。

有哪些注意事项？

1. 放置节育器必须是经过充分考虑、自愿的，对风险和获益有充分了解。

2. 放置前需进行血常规、B 超、白带常规等检查，没有异常后方可放置。

3. 放置后第 1 年需要在 1、3、6、12 个月进行随访，以后每年随访 1 次直到停用。

4. 有特殊情况时，随时就诊，以便及时发现问题、及时处理。

5. 记住放置的节育器类型和使用年限，到期后及时更换或取出。

放置节育器的时间

1. 非孕期女性建议在月经干净后 3～7 天内，未发生性生活；

2. 人工流产后立即放置；

3. 产后 42 天恶露已干净，会阴伤口愈合，子宫恢复正常；

4. 自然流产后，恢复月经后；药物流产恢复 2 次正常月经后放置；

5. 哺乳期未恢复月经时，排除怀孕后即可放置；

6. 无防护性生活后 5 日内放置，可以作为紧急避孕措施之一；

7. 含孕激素宫内节育器在月经第 4～7 天放置。

除了避孕之外的益处

研究显示，LNG~IUD 可以减少月经失血量、月经相关性贫血和痛经，治疗子宫腺肌病和子宫内膜异位症，还可以降低盆腔炎的风险。

参考资料：

1. 谢幸。妇产科学（第 9 版）[M]. 北京：人民卫生出版社.2018.

2. Gillian Dean, MD，MPH. 宫内避孕的器具、适宜人群和选择. UpToDate 临床顾问.

作者：胡蓉

图片来源：站酷海洛创意