高血压患者，居家治疗时，应该重点关注血压波动幅度

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咱们的血压水平，会随着体内稳态和外部环境的变化，在一定范围内波动，这种现象，称为血压变异，英文全称是blood pressure variability，简称BPV。越来越多的研究证据表明，BPV是影响高血压病程及结局的重要因素。那么，哪些因素会造成血压波动？高血压患者，居家治疗时，应该重点关注什么问题呢？咱们现在来解析。

近年来，越来越多的研究证据表明，血压变异较大，提示血流不稳定，会导致血管炎症及功能损失，从而引起大脑结构及功能的改变。尤其是对于55岁以上的人群而言，长期血压变异较大，会加速认知功能障碍。最近，香港中文大学的学者在《高血压》杂志上发表了1篇论文。学者们对相关研究进行了荟萃分析，结果表明，无论血压水平如何，血压变异都可能促进认知功能下降，甚至导致痴呆。研究发现，收缩期的BPV，增加11%痴呆风险。因此，减少血压波动是预防痴呆的重要措施。对于高血压患者来说，平时应该更加关注血压波动的幅度，而不是血压数值。

血压波动，由多种因素导致。年龄对血压波动，有着显著影响，年龄较大的人，不仅血压水平比中青年人高，而且容易发生血压波动幅度和频率的变化，这种现象称为异常血压波动，主要表现是昼夜节律异常、体位性低血压、晨峰血压升高、餐后低血压、白大衣性高血压、隐蔽性高血压、随访期间血压波动、季节性血压波动等类型。

导致血压波动的因素，主要有6种。第1，是生理性因素，可以影响心脏收缩力和动脉血管弹性的因素，都可以引起血压变化；第2，是血容量影响，比如，大量失血会引起血压快速下降；第3，体内升压或降压物质的影响；第4，是压力感受器和容量感受器影响；第5，是个人因素，比如，更年期女性由于雌激素水平显著下降，以及情绪变化，会引起血压波动；第6，是其他因素，比如，季节更替、昼夜变化、体位改变等。

近年来，随着检测技术的提高，以及对血压调控机制的认识增加，医学界开始关注更多血压变异现象。比如，短时变异，或称每搏间血压变异，是通过指脉血压监测技术测量，而动态血压监测技术，可以连续测量血压，粗略计算血压的短时变异。此外，随诊间血压变异，就是接受降压药物治疗的患者，在每次就诊时所测得的血压数值波动，也日益获得大夫们的注意。

各种类型的血压波动，代表着不同的临床意义，需要区别对待，采取不同的措施进行应对。对于夜间血压下降不超过10%的非杓型血压波动，治疗方案首选长效降压药物，在晚间或睡前服用，还可以在晚间进行适当的有氧运动，帮助纠正血压节律异常。对于夜间血压下降超过20%的超杓型血压波动，应该在加强锻炼的基础上，选择在清晨服用长效降压药，如果白天血压控制欠佳，可以选择长效加中短效药物的组合，但是，这样吃药时，应该注意预防体位性低血压的发生。

部分高血压患者，还会出现夜间血压水平高于白天的反杓型血压波动，可以选择在下午或晚间服用长效降压药，如果夜间血压控制不好，可以选择睡前加服中效或短效降压药物，同时，应该加强血压测量，记录清晨、白天、睡前的血压值，向有经验的大夫求助，指导调整服药方案。容易发生体位性低血压的患者，白天应该减少卧床休息时间，晚上睡觉时，可以适当抬高床头，避免睡前饮水或使用收缩血管的药物。需要提醒的是，现在天气转凉，已经进入季节性血压波动的高发期，高血压患者应该注意血压测量的准确性，养成记录习惯，发现明显的血压波动，应该及时就医。同时，需要强调，血压波动以及高血压药物治疗，应该采取个体化原则，根据血压测量及变化情况，调整药物方案和应对措施，因此，不能跟着别人学经验，或者按照个人感觉服药，以免导致血压波动的增加。

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