周身水肿、小便短少案|经方临床医案练习【第993期】

2021-12-01 来源：网易原文链接评论0条

周身水肿、小便短少案|经方临床医案练习【第993期】 - 1

今日练习

周某，男，47岁。

患者咳喘多年，深秋及冬季之时开始发作，发作时咳吐白色泡沫痰，喉中气鸣作响，甚则不能平卧，面色黑，舌苔白滑，脉沉弦。

处方：__。（请将答案留言在下方哦）

服六剂，咳喘大减。改服____汤三剂，药后诸症悉除。

答案下期公布

上期答案：牡蛎泽泻散

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：

上期原医案

赵某，男，55岁。

患者周身肿胀，尤以腰以下为甚，小便短少不利，延绵半年，屡治不效。

病初时，因咳嗽而后出现肿胀，目睑肿如卧蚕，面色黧黑而亮，腹胀大，下肢肿，按之凹陷成坑，大便干。舌苔黄白相杂而腻，脉弦滑。

此证肺先受邪，治节无权而三焦不利，水道不得畅通，故而肿胀。若按“开鬼门”, “洁净府”之法治疗，宣上以疏通水道则病当早愈。

但前医犯“实实”之戒，反用温补脾肾之法，使邪气胶固。当今之计，仍须宣肺利气，行水消肿，使气焦得通，小便得利则可。

处方：牡蛎12克，泽泻12克，花粉10克，海藻10克，杏仁10克，白蔻仁6克，苡米12克，厚朴10克，滑石12克，海金沙10克。

服药一剂后，患者意欲大便，但所下不多，却突然遍身漐然汗出，顿觉周身轻松，如释重负。第二日，肿胀开始消减，服三剂药后，其病竟霍然而愈。

按语

《伤寒论》说：“大病差后，腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之”。说明了本方是专为腰以下水肿而设。

但本方药力峻猛，若非邪气盛实者，应当慎用。张仲景在方后注说“小便利，止后服”，说明此方不宜久服。

本案所治水气之邪较重，而有洁净府之，不料药后反而见汗出。这是因为始病在肺，治节不行，三焦不利，水道不通则为肿胀。

牡蛎泽泻散疏通三焦以利水行，加杏仁，蔻仁，苡米利肺气，以行治节。药后肺气得利，下合于大肠则内窍开，故欲大便；三焦通畅，外合于皮毛腠理则外窍开，所以水气之邪得以从汗而解。气布津行，肿胀必消。