乳腺癌患者，为何易发生骨质疏松症？

在临床，很多乳腺癌患者朋友，会在治疗过程中发生腰背疼痛、易骨折，年龄较大者常见腰背弯曲或驼背，呼吸功能下降，一些人还有身高变矮等情况，容易误会为骨转移。

其实这是乳腺癌治疗时常见的并发症之一——骨质疏松症。据统计，高达40%的乳腺癌患者在治疗后会并发骨质疏松。

发生原因

l高龄

年龄＞65岁的女性更容易并发骨质疏松症，因女性雌激素水平会随着年量增长而明显下降，尤其是绝经后女性，骨吸收大于骨形成，骨量减少，导致骨密度降低引发骨质疏松。

l药物

乳腺癌的内分泌治疗，临床常使用的三类药物第一类为芳香化酶抑制剂（AI)，分为甾体类芳香化酶抑制剂与非甾体类芳香化酶抑制剂，其作用原理是通过阻断雄激素通过芳香化酶转化为雌激素，从而起到抗癌疗效。

针对使用内分泌治疗的乳腺癌患者，根据骨密度（BMD）T值分为：

低危：T值≥-1.0

中危：-2.0＜Ｔ值＜-1.0

高危：T值≤-2.0或骨折风险评价预测工具（FRAX）预测10年主要骨折风险＞20%或髋骨骨折＞3%

根据2019年《乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南》，骨密度检测中高危的乳腺癌患者内分泌治疗，选用甾体类芳香化酶抑制剂对骨安全的影响更小。

第二类为选择性雌激素受体调节剂及雌激素受体下调剂，如他莫昔芬、托瑞米芬、氟维司群等。

第三类为卵巢去势类：LHRH类似药物去势。

以上药物治疗均以控制雌激素水平为原理，以及口服糖皮质激素大于6个月，都较易导致钙流失，骨密度下降，增加骨质疏松症的发生风险。

lBMI和BMD

身高体重指数BMI＜20kg/m2及骨密度BMD的T值＜-2.5的乳腺癌患者，均是骨质疏松症发生的高危因素。

l生活习惯及疾病史

长期吸烟或被动吸二手烟者、年龄大于50岁且有骨折史、有髋部骨折家族史的患者更易发生骨质疏松症。

预防和治疗

专家指南建议，绝经后或服用第三代芳香化酶抑制剂的患者需在药物使用前及每年随访时进行骨密度检测及骨折风险评估。

l加强营养，均衡膳食

建议女性多摄入有利于骨健康的膳食，如富含钙的奶制品、大豆制品、鱼虾与贝类、绿色及黄色蔬菜及藻类。并注意低盐清淡、适量优质蛋白。

l养成规律健康的生活作息方式

培养良好的生活习惯和方式，如适量运动（慢跑、太极等有氧温和的运动）、多晒太阳等以此促进钙质吸收，帮助骨骼生长，预防骨质疏松。

采取有效的自我保护措施，如活动时戴护腕护膝腰围等，并随时注意预防跌倒导致骨折。另外注意避免吸烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物。

l骨质疏松的治疗方法——骨质疏松的药物治疗

临床上治疗骨质疏松症的药物主要有：双膦酸盐、降钙素、雌激素、甲状旁腺激素类似物、选择性雌激素受体调节剂、活性维生素D及其类似物、维生素K2、中药等。

但一般乳腺癌患者应慎重选择雌激素疗法，以免对治疗效果不利。

如患者有肾结石或高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂，定期监测血钙及尿钙水平，酌情调整剂量。

如骨质疏松症发生了骨折，则需要根据实际情况进行石膏或支具固定、手术和康复治疗。

总结

乳腺癌患者骨质疏松症发生比例较高，患者应需关注骨健康尤其是骨质疏松症。

多种因素会导致乳腺癌患者并发骨质疏松，骨折风险增加。而生活方式干预是防治的基础，一旦确诊骨质疏松症时，应及时应用骨质疏松药物治疗。

无论是健康人群或乳腺癌患者，均应对骨质疏松症引起重视，科学防治，保持健康体魄。

本文作者：华中科技大学同济医学院附属同济医院印卫锋

简介：印卫锋，副主任医师，博士。从事骨外科临床工作二十余年，有丰富的临床诊疗、教学及科研经验。主要从事四肢及关节创伤骨折，骨关节炎，骨肿瘤等疾病的治疗，尤其擅长于四肢复杂骨折和疑难骨病的治疗。曾在美国匹兹堡大学医学院骨科学习一年，掌握了国际上先进的骨科疾病治疗技术。在国内外权威核心期刊上发表SCI及学术论文二十余篇，主持及参与承担国家自然科学基金及省基金多项。

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参考资料：

[1]吴培丽,等.乳腺癌治疗后高骨松患病率及相关因素分析[J/OL].中国骨质疏松杂志：1-11 [2020-02-11].http://kns.cnki.net/kcms/detail/11.3701.R.20191225.1630.002.html.V.

[2]刘百奇,车德馨,侯庆露,韩健,潘华兴,徐东辉.FDPS、LRP5基因多态性与绝经后妇女骨质疏松的关系[J].中国骨质疏松杂志,2021,27(10):1438-1442.

[3]王岩,孙晓东,范阿灵.双磷酸盐类药物联合骨化三醇对乳腺癌内分泌治疗引起的骨质疏松症患者骨密度的影响[J].实用临床医药杂志,2021,25(13):85-88+92.

[4]原发性骨质疏松症诊疗指南2017.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2017,10(5):413-444.

[5]赵子铭.乳腺癌内分泌治疗研究进展.饮食保健. 2019,6(25):294-295.

[6]肖妤.乳腺癌内分泌治疗药物研究进展综述.养生保健指南. 2017,16:1-2.

[7]马飞,等.乳腺癌随访及伴随疾病全方位管理指南[J].中华肿瘤杂志, 2019, 41(1):29-41.

[8]李庆浩.骨密度定量检测方法及性能比较.国际生物医学工程杂志. 2010,33(4):239-245.

[9]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）[J].中国癌症杂志，2019,29 (08):609-680.