狐大医｜王立祥：缅怀齐鲁最美医生白晓卉，心脏骤停抢救关注“三时”

出品 | 搜狐健康

作者 | 中华医学会第10届科学普及分会主任委员 王立祥

编辑 | 詹达

获悉，山东省支援威海山东省立医院临床医学检验专家白晓卉于3月20日6时45分因突发疾病抢救无效去世，临床专家初步诊断系心源性猝死。

在缅怀齐鲁最美医生的心痛时刻，我们更应关注心脏猝死这一由心脏内外疾患，导致出乎主观意料而客观意外有因的心脏骤停综合征患者的突然死亡。

据相关数据显示，我国每年仅心源性猝死者高达55万，相当于每天约1500人因心脏骤停而离世，导致心脏猝死的因素不仅仅局限在心脏疾病，尚有继发、诱发心外因素。相关资料统计表明我国每年非正常死亡人数300万人以上……将心脏猝死放大到全周期、全方位、全时段考量，有三个危机时刻将决定人们生死之走向——即欲死还生的“紫金”时间60分钟、起死回生的“黄金”时间5分钟、向死再生的“黑金”时间10分钟。

一是欲死还生的“紫金”时间。“紫金”时间——是指在发生心脏骤停前的60分钟内，针对可能导致患者出现心脏骤停的前期原因与症状，早发现早识别早干预，以达到防救心脏骤停欲死还生心肺复苏之目的。

追询“一病史”就是了解患者引发心脏骤停前的基础病史；追问“一症状”就是了解患者出现心脏骤停前的不适症状；追查“一体征”就是了解患者心脏骤停前有哪些临床表现。

识别心脏骤停临床症候群“4321”(4痛——头痛、胸痛、腹痛、肢痛；3 快——心跳快、呼吸快、变色快；2 少——少动、少言；1——模糊)。

在60 分钟内出现上述症状警示人们可能出现心脏骤停，提醒人们采取相应的防控措施。平时重视心脏的“三检”——验“三血”（血脂、血糖、血C反应蛋白），做“三图”（心电图、动态血压图、睡眠监测图），拍“三影”（心脏远达正位胸片、心脏彩色超生、冠脉CT造影），可谓是关口前移，站好预防心脏猝死的第一道岗。

二是起死回生的“黄金”时间。“黄金”时间是指在发生心脏骤停后的5分钟内，针对心脏骤停的类型(心室静止、心室心电分离、心室颤动)采取胸外按压、腹部提压、电击除颤等抢救心脏骤停的复苏措施，建立人工循环与呼吸，以达到起死回生、心肺复苏之目的。

临床数据表明，心脏骤停的黄金抢救时间通常为4-6 分钟，因为在心脏骤停3 秒钟后，人会因为缺氧感到头晕，当10-20秒时，人会失去意识，30秒后即可瞳孔散大，在1 分钟时就会呼吸停止、大小便失禁，在4分钟左右时就会发生不可逆的脑损害，所以心脏骤停的抢救时间需要争分夺秒。

如何在“黄金”时间5分钟内针对心脏骤停并采取相应的抢救措施尤为重要。当我们判断患者心脏骤停后，就要在起死回生的“黄金”时间5分钟内，即标准化心肺复苏≈心脏骤停+胸外按压法(人工呼吸)+≤5分钟;多元化心肺复苏≈心脏骤停+腹部提压法(循环与呼吸)+≤5分钟;个体化心肺复苏≈心脏骤停+体外电击法(心室颤动类型)+≤5分钟。

三是向死再生的“黑金”时间，“黑金”时间——是指心脏骤停终止抢救的10分钟内，针对包括心脏在内的器官、组织、细胞继续进行人工循环与呼吸，满足其移植再生的需求，从“救命”到“救器”达到延续生命向死再生心肺复苏之目的。

如何在“黑金”时间10分钟内终止心脏骤停的器官采取相应的拯救措施?我们需要了解身体器官、组织、细胞医学上热缺血时间的概念——就是说终止心脏骤停后，对机体的器官、组织、细胞继续提供人工循环与呼吸保障，最大限度的降低人体器官、组织、细胞损害的这段时间。

资料表明，美国有约15 万终末期的心衰病人正在急切地等待心脏移植，而每年大约有6000多名患者等来器官前死亡；而在我国，单单是心脏病目前需要移植的大约有50万人，而每年完成的移植手术仅600台。

开展器官延生≈心脏死亡+器官灌注+≤10分钟、组织复生≈心脏死亡+组织保护+≤10分钟、细胞再生≈心脏死亡+细胞滋养+≤10分钟的向死再生心肺复苏术具有划时代意义。

现代移植术的开展，让人们对死亡有了新的认识，即机体作为一个整体的功能永久停止，但是并不意味着各器官、组织、细胞同时均死亡，让我们记住从“救命”向“救器”向死再生的“黑金”10分钟并积极行动起来，为人类生命循环做出我们应有的贡献。

从张静静到白晓卉，战斗在防疫一线的医者们，因心源性心脏猝死而离开我们，亦为我们留下来无尽的“心”的思考。

心脏猝死是威胁人们生命健康的一大元凶，目前全国现有高血压患者2.7亿、脑卒中患者1300万、冠心病患者1100万，每年心脏猝死人数更是高达54.4万，其中院外占80%，而现场心肺复苏抢救成功率却不到1%，除了与心肺复苏技术公民普及率低于1%及心肺复苏设备配备率低于1%因素外，从心脏猝死防治救体系的建立到心脏猝死“三金”时刻的抉择甚为重要。

参考文献：

[1]王立祥, 孟庆义, 余涛. 2016 中国心肺复苏专家共识[J]. 中华危重病急救医学, 2016, 28 (12): 1059-1079. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2016.12.002.Wang LX, Meng QY, Yu T. 2016 National consensus on cardiopulmonary resuscitation in China [J]. Chin Crit Care Med,2016, 28 (12): 1059-1079. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352. 2016.12.002.

[2] 中国研究型医院学会心肺复苏专业委员会, 中华医学会科学普及分会. 2018 中国心肺复苏培训专家共识[J]. 中华危重病急救医学, 2018, 30 (5): 385-400. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.05.001.

Cardiopulmonary Resuscitation Specialized Committee of Chinese Research Hospital Association, the Science Popularization Branch of the Chinese Medical Association. 2018 National consensus on cardiopulmonary resuscitation training in China [J]. Chin Crit Care Med, 2018, 30 (5): 385-400. DOI: 10.3760/cma.j.issn.2095-4352.2018.05.001.

[3] 中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会 新型冠状病毒肺炎相关心搏骤停患者心肺复苏专家共识 《解放军医学杂志》2020年45卷4期 345-359页

[4] 王立祥. 刘中民 中国心肺复苏建设概论[J] 中华危重病急救医学 2021 年 9 月第 33 卷第 9 期 Chin Crit Care Med，September 2021，Vol.33，No.9

Fund program: Military Medical Science and Technology Project during the "12th Five-Year" Plan Period (BWS11J077) DOI: 10.3760/cma.j.cn121430-20210901-01307

[5] 王立祥，吕传柱，余涛．中国公众心肺复苏卫生健康指南[J]．实用休克杂志(中英文)，2018,2(6)：367-369.

[6]王立祥 心痛张静静 探讨精神性心脏骤停 新华网 2020-04-07