目赤舌绛,烦躁不安案 | 经方临床医案练习【第1139期】
今日练习
王某,男,30岁。
患者起病之初先恶寒,后则壮热不退,目赤舌绛,烦躁不安,便下赤痢,色微紫暗,腹中急痛,欲便不得,脉洪实。
处方:__。(请将答案留言在下方哦)
服药2剂,热退神安痛减,后改用他方服3剂而安。
答案下期公布
上期答案:甘草泻心汤加减
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
张某某,女,58岁。
患者四年来夜不能寐,每晚服用安定片或水合氯醛等西药维持才能入睡2~3小时,但稍闻声响便醒而不寐,屡治鲜效。
近20天来彻夜不寐,虽加倍服用安定片亦目不能瞑,不得卧,心烦易躁,疲倦乏力,两目胀满仍突,胸脘痞满嘈杂,口干苦,纳呆不食。症见身体消瘦,面色不华,舌苔黄厚,脉沉细。
乃脾胃虚弱,寒热内蕴中焦,上扰心神所致。治宜调理中焦,开结除痞。初用归脾汤、安神定志丸等方治疗不效。
复以甘草泻心汤化裁:甘草18克,黄芩、半夏、内金、陈皮、干姜各10克,党参15克,黄连5克,大枣4枚。服药1剂,诸症皆除。
按语
《素问·逆调论》云:“胃不和则卧不安。'本案中气虚弱,寒热错杂于脾胃,心神受扰而不寐。
故伴有胸脘痞满、不食等症,正与甘草泻心汤“心下痞硬而满,干呕,心烦不得安'之证机相合。病起于胃中不租,故加陈皮、内金以助和胃、健胃之功。
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《伤寒论》第82条:伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕,心烦不得安。医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也。甘草泻心汤主之。
《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》:狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。
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