不欲饮食,口干,口苦案 | 经方临床医案练习【第1073期】
今日练习
辛某,男,30岁。
患者每日午后寒热往来,寒止热即至(体温39℃),热去寒复生。热时心烦汗出,解衣揭被,寒时战栗鼓噤,厚被犹冷。天明时汗出,其热始退。
刻诊:患者时有眩晕。默默不欲饮食,口干,口苦,思饮,小便短黄,大便偏干,2~3日一行。腹诊无压痛。面黯形瘦,两目微黄,舌尖红,苔黄厚腻,脉浮而弦滑。
处方:--汤,1剂。(留言区写下您的答案)
服药当晚体温降为37.2℃,次日36.1℃,纳增,大便一日一次,黄苔变白,仍厚腻,脉弦滑。继服原方加减2剂。
答案下期公布
上期答案:小柴胡汤
注: 答案非唯一,仅供参考
上一期:
上期原医案
罗某,女,24岁,张村人。发热6天,体温39℃。
症见寒热往来,头痛眩晕,恶心呕吐,口苦思饮。饮后旋即吐出,寐后谵语不休,小便短赤,腹软无压痛,舌红绛。苔薄白,脉象细数。
时在三伏,阳暑为患。邪入少阳,本应和解以治。但阴津如此之亏,实为内伤重而外感轻也。
叶天士云:“温邪伤液,急则变为痉厥,缓则变为虚劳。”今已谵语。风动在即,急宜滋阴益津,和解清热。
若不滋阴,则水不济火,其热必不可退;若不清热,则热势狂盛,更易耗伤阴津。故滋阴清热,双管齐下。
徐灵胎云:“发汗有二法,湿邪则用辛燥之药,发汗即所以去湿;燥病则用滋阴之药,滋水即所以发汗。”
本案虽非宜汗,然此说可师。
拟小柴胡汤合增液汤加味。甘凉养阴,微苦泄热,既无滋阴恋湿之嫌,又无清热伤阴之弊。
柴胡12g,黄芩10g,半夏10g,沙参15g,甘草6g,元参15g,生地30g,麦冬15g,天花粉15g,石膏30g,一剂。
当日下午,体温仍39℃,此阴液一时难复之故,按原方续进一剂。
翌日午后,体温降至37.8℃,头痛眩晕大减,呕吐亦止,知饥欲食。舌仍绛,嘱守方续服,直至舌色不绛。
按语
邪入于少阳,故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪,最易伤津耗液,侵入营血,故有心烦、心悸,谵语等心神不安之症。
与伤寒少阳病不同者,即其未入阳明时,绝无谵语之状;且化热伤阴较暑邪为轻为缓,虽有口渴,绝非大渴。
舌质淡白或淡红,绝无绛舌,故不可单纯和解清热,而应重在滋阴。诸温病学家治温病,向以存津液为基点,实经验之精华也。
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《伤寒论》第96条:伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
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